宁波明州康复医院科普丨解决吞咽障碍患者的难“咽”之隐，北仑明州康复在行动
发布时间：2023-08-05 13:17:00 点击次数：
约45%的脑卒中患者会出现吞咽功能障碍，吞咽障碍可导致患者出现误吸、吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱、长期留置胃管等临床问题。
北仑明州康复医院在开展吞咽障碍康复工作的同时，不断总结专业指南，结合医院康复特色，为吞咽障碍患者打开了一扇康复之门，解决患者的难“咽”之隐。
吞咽障碍患者表现如何？
一些脑卒中患者除了头晕、平衡功能障碍，最严重的就是吞咽功能障碍。别说吃的，连口水都咽不下去，唾沫都会呛着自己，每天都要用很大声才能将咽部的黏液咳出，要随时把唾液吐出来。更严重的是，长时间的吞咽障碍影响睡眠，患者十分痛苦。
吞咽障碍如何康复治疗？
医生详细评估和分析吞咽不同阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的功能水平，分析食物残留、误吸程度、环咽肌开放程度以及气道清除吸入物的能力。在充分评估后，制定康复治疗方案。
康复治疗
1、口周肌与舌肌训练、辅助吞咽手法：前期通过舌肌训练器辅助训练，训练舌的前伸、后缩、左右摆和患者口轮匝肌、颊肌、咬肌的功能和力量。
2、物理因子疗法
冰刺激:面部及悬雍垂为中心进行局部冰刺激，包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，大范围、长时间、动作轻柔触碰刺激部位。
3、吞咽神经肌肉电刺激：低频电刺激治疗重新训练吞咽肌肉并促进吞咽活动。
经过以上系统性康复治疗一段时间后，医生团队会进行评估后巩固康复治疗，最终帮助患者恢复正常饮食。治疗师在治疗过程中指导食物量、种类，吞咽动作及饭后训练等注意事项。
拔管后要注意什么？
进食期间观察：
1.吃饭时声音质感的改变；
2.吞咽时或者吞咽后咳嗽；
3.呼吸时有湿罗音或者水泡声；
4.进食时，多次吞咽一个食物团，或者需改变它的大小和粘度;采用特殊的姿势，缩下巴、抬头等；
5.吃饭时的疲乏程度;吃完一顿饭需要的时间(记录食物的数量和吃饭时间)。
预防误吸：
1.患者不能单独进食；
2.如果患者经口进食，必须严格遵守经过吞咽困难评估后制定的食物性状、剂量和进食次数；
3.患者采取安全的抬高上身的坐位，病情允许下,身体保持90°坐位,并且屈曲头部或者颈部；
4.观察进食时的咳嗽、硬咽、清嗓子或者拒食等；
5.保证进食环境的安静，进食时注意力集中；
6.观察肺部功能，如发热、干哆音、湿罗音和误吸的临床指征。
