杭州康复医院科普 | 烧伤的康复治疗总概论
发布时间：2023-09-20 18:20:00 点击次数：
烧伤早期处理不当，缺乏正确的康复治疗指导，易导致瘢痕增生、关节挛缩、粘连等多种功能障碍。
据不完全统计，烧伤在我国的年发生率约2％，每年有2600万人遭受不同程度烧伤。烧伤作为生活中常见的外伤，具有极高的致残、毁容率。常因烧伤的程度与部位、早期处理不当，缺乏正确的康复治疗指导等因素，导致瘢痕增生、关节挛缩、粘连等多种功能障碍，后期需要多次实施外科手术重建功能和改善外形，不仅给患者带来严重的身心创伤，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。烧伤康复治疗应从患者受伤后就开始并贯穿治疗全程，需要持续数月至数年。这篇文章带大家来了解下烧伤的康复治疗。
什么是烧伤
烧伤是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织伤害。烧伤中以热烧伤最常见，占85%~90%以上。
烧伤导致的功能障碍有哪些
烧伤后常发生功能障碍，如运动功能障碍、感觉功能障碍、日常生活活动能力障碍、心理障碍、社会参与受限等问题。其程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。
烧伤康复目的是什么
1、促进创面愈合，改善愈合质量。
2、消除焦虑、抑郁情绪，恢复正常的精神情绪状态，积极配合康复治疗。
3、尽力恢复日常生活活动能力。
4、抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和畸形。
5、防止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动范围，最大限度地恢复运动功能。
6、恢复患者就业能力和消除由畸形或毁容引起的自卑心理，最终使患者重返家庭，回归社会。
烧伤康复措施有哪些
1、烧伤后正确的体位摆放
为了预防关节挛缩和变形，正确的体位摆放应从伤后即刻开始并贯穿整个治疗过程。具体摆放方法会在下一篇推文中重点介绍。
2、运动治疗
运动训练是预防与改善关节功能障碍的重要治疗方式之一，主要为维持关节活动范围，增强肌肉力量，增加肌肉耐力，提高关节运动协调性，同时要注意水泡的产生，防止破损形成新的创面。康复治疗师根据患者关节ROM、肌力、耐力等情况，通过被动运动、主动-辅助运动、主动运动、抗阻运动、牵伸运动等方式开展治疗。不同情况下如存在创面、皮片移植术后、供皮区等开始运动治疗的时间和方式不一，需由手术医师以及康复治疗师讨论决定。
3、感觉训练
烧伤后皮肤以及移植后皮肤经常出现过敏现象，需要进行脱敏治疗，可以触摸不同质地的物体进行脱敏。
4、呼吸训练
烧伤患者中存在的呼吸系统障碍包括：因颜面部、颈部烧伤引起的上呼吸道闭塞，胸部烧伤引起胸廓运动障碍，呼吸道本身的灼伤，脱离休克期后液体再分配异常而引发的呼吸窘迫综合征，以及免疫功能低下基础上感染导致的呼吸系统障碍等。呼吸训练可帮助患者掌握正确的呼吸技术，建立有效的呼吸方式，改善换气，增加咳嗽机制的效率，改善呼吸肌肌力，保持或改善胸廓的活动范围，增强整体功能。
5、功能性作业活动训练、日常生活活动训练
为了促进烧伤患者的独立生活能力，减轻照顾者的负担及家庭经济压力，帮助其重返社区和工作岗位，重建患者伤前的生活角色，应针对烧伤不同时期的功能情况给予个体化的功能性作业活动、ADL训练。包括离床活动、洗漱和进食训练、穿脱衣训练、用厕和洗澡训练、坐立、行走等。
6、物理因子治疗
常用于烧伤患者的物理因子治疗手段包括蜡疗、水疗、低频电、中频电、微波、短波、肢体气压、激光、紫外线、超声、冷疗等，可根据患者的具体情况适当选用。如瘢痕增生可使用超声波作用于瘢痕处；低频电刺激结合自主运动进一步提高肌力；磁疗加快血液循环和渗出液的吸收达到消肿作用。
7、矫形器应用
矫形器是用于人体四肢和躯干，通过力的作用以预防、治疗或代偿由于骨骼、肌肉和神经系统病变所致的躯体畸形和功能障碍的辅助器具。
8、压力治疗
创面愈合时间超过 2 周即有出现瘢痕增生的可能，在伤后 1 个月左右逐渐明显，伤后 3~6个月是瘢痕增生的高峰期，表现为愈合部位持续加重的充血发红、发硬、隆起、表面高低不平、紧绷感并伴疹痒疼痛，可出现明显的毛细血管增生。压力治疗是大面积瘢痕治疗的首选方案。它可以减轻和控制肢体肿胀、限制瘢痕增生的幅度和程度、促进瘢痕软化、保护愈合皮肤、减轻疹痒疼痛等。烧伤患者伤口愈合后，应立即穿戴弹性压力衣，病患应24小时穿戴，并持续一年以上，确定瘢痕成熟不再增生为止。压力治疗期间需要严密观察。
9、其他治疗
烧伤后瘢痕治疗还包括瘢痕按摩、瘢痕牵伸、瘢痕内药物注射、皮肤护理、激光治疗、掩饰性化妆技术等。如患者存在焦虑、抑郁、自卑等问题，可进行心理治疗和音乐治疗。为重返工作岗位以及参与社会生活，可进行职业康复和社会康复。
总结：康复治疗手段中并无截然限定只能用于某个时期的治疗方法，应在医生和治疗师充分评估患者病情与功能状态的前提下，选择适合患者当时病情的康复治疗手段并进行组合。因此，烧伤康复需早期干预、循序渐进、持续治疗、多措施联合、得到患者的理解与配合。
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