杭州明州康复医院科普 | 气管切开怎么办？如何开展康复？
发布时间：2023-10-12 22:46:00 点击次数：
气管切开术是目前气道开放常用的治疗措施之一。但很多家属听到医生建议为患者进行气管切开术时，会陷入纠结或有抗拒的心态，担心会导致患者从此不能讲话，很多人认为气切如同割喉，谈“切”色变。而实际情况，气管切开并不可怕，人们对于它的恐惧往往都是不太了解造成的。今天就带大家大致了解一下气管切开术。
什么是气管切开术？
系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。以往常为局部麻醉（简称局麻）。目前从医疗安全角度多选择全身麻醉（简称全麻），在气管插管后全麻下气管切开。
适合做气管切开术的人群
1、喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2、下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。
3、预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。
4、取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少）。
禁忌做气管切开术的人群
1、张力性气胸者(插管闭式引流后可上机。
2、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。
3、肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。
4、大咯血患者。
5、心肌梗死者(心源性肺水肿)。
已经气管插管了，为什么还要气管切开？
气管插管
经鼻或经口气管插管，为患者特别是不能自主呼吸患者创建一个临时性的人工呼吸通道，维持气体交换。
优点
1、气管插管操作相对简单，创伤小，通常用于急救。
2、拔除气管导管后，不留任何疤痕。
缺点
1、可能造成牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。
2、可能造成咽喉部、会厌感染；可能造成喉头水肿、声带水肿等。
3、插管患者耐受性较差，活动受限，需大量镇痛镇静药物维持治疗。
4、病人在气管插管期间，不能经口进食。
气管切开
切开颈段气管，放入硅胶套管或金属气管套管，解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施。可选择经皮穿刺法或传统手术法，需要切开皮肤和气管。
优点：
1、易于固定且较安全。
2、解剖死腔相对减小，气道阻力小，有效改善组织器官的缺血缺氧。
3、口腔护理和痰液引流变得方便，减少误吸的发生。
4、促进呼吸机撤机，进而减少肺部感染。
5、多能耐受，减少肌松药的使用，降低病死率。
6、吞咽功能尚存者可经口进食，生活质量提高。
缺点：
1、操作相对复杂，操作过程中存在出血、皮下气肿、纵隔气肿等风险。
2、操作后切口存在感染风险。
3、拔除气切导管后，颈前区留下疤痕。
4、不能多次重复进行。
气管切开后还能恢复正常吗？
如果原发病得到控制，肺部感染好转，能够自主咳痰和吞咽，可以考虑拔除气管切开管，拔管后伤口只需3-5天即可愈合。
如果原发病较重，比如一些神经内科、神经外科的病人，即使肺部感染好转，也建议保留气管切开管，因为他们不会咳痰、吞咽，很容易反复肺部感染，气管切开更安全更有利于痰液引流，而且护理起来更方便。
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