精准评估，高效康复丨浙江康复医疗中心康复评价会，为患者的康复之路保驾护航
发布时间：2025-04-07 01:25:00 点击次数：在康复医学领域，有一句经典的话：“一切康复均始于评定，止于评定。”康复评定的重要性不言而喻，它对康复工作有着多方面的关键作用。
精准定位问题与目标设定：清晰地确定患者存在的功能障碍，据此拟定切实可行的治疗目标，为后续康复治疗指明方向。
效果评估与方案制定：准确判断医疗康复的成效，依据评估结果科学地拟定康复治疗方案，确保治疗的针对性与有效性。
方案优化：通过对比不同治疗方案实施后的效果，筛选出更优的治疗方式，提升康复治疗质量。
预后预判：对患者的康复预后进行科学评估，使患者和家属对康复进程有更清晰的预期。
正因如此，康复评价会成为了康复工作流程中不可或缺的关键环节。浙江康复医疗中心（浙江中医药大学附属康复医院）的综合康复科（针灸推拿科）高度重视康复评价工作，每周三中午都会召集医生、护士和康复治疗师等相关人员，定期举行康复评价会，全面分析患者的康复情况，调整康复方案，为患者的康复之路保驾护航。
2月26日中午，康复评价会如期召开。科室副主任曾超介绍了本次参加评价会的医师、治疗师、护师和本次需要讨论的4位患者，李博宁医师做记录。本文整理了其中一位患者的康复评定及康复治疗方案讨论过程
患者档案
中年女性，脑梗死恢复期，目前存在的问题：左侧肢体偏瘫、运动障碍，言语障碍，行走稳定性、协调性欠佳，及步态异常；病人及家属情绪焦虑，对疾病恢复信心欠佳。
物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、理疗师和言语治疗师（ST）分别从各自专业处罚，结合患者情况提出个性化康复计划。
物理治疗师黄颖：
患者左侧偏瘫，左上肢活动较下肢差，于外院住院康复期间已开始行走训练，发展出划圈步态，当前步态异常明显，下肢髋外旋，稳定性欠佳，躯干控制及平衡能力差。
下一步治疗计划：通过应用神经发育疗法、反射抑制体位等促进分离运动诱发上肢活动；双侧对称性训练（如双手推球）激活患侧活动；针对下肢行臀桥运动、坐站转移等渐进性抗阻训练强化股四头肌、臀肌，及核心稳定性训练，保护下患侧负重，行重心转移训练；针对目前的步态异常，行膝过伸控制、足背屈诱发，必要时加用助行器及踝足矫形器应用提高行走稳定性。
作业治疗师柯晓婷：
患者左上肢功能严重受限，上肢-手功能Brunnstrom分期为III-Ⅱ期（无主动抓握），同时冈上肌/三角肌萎缩明显，存在肩关节半脱位风险。
下一步治疗计划：通过任务导向性训练，如滚筒推拉、磨砂板等，诱发上肢活动；通过限制部分健侧功能，宣教患侧应用辅助性器具，如使用万能袖带穿戴，练习抓握、单手穿衣等；日常生活中使用防滑餐垫、餐具改良，辅助下进食；同时注意肩关节保护，使用吊带+肩托位置摆放。
理疗师金倩倩：
患者左侧偏瘫，致左侧肢体肌肉废用性萎缩明显，尤其是冈上肌、三角肌、肱三头肌，影响左侧肩关节稳定性，同时因肌力及肌耐力下降，卧床时间增多，下肢静脉血栓风险增加。
下一步治疗计划：通过应用功能性电刺激针对三角肌、肱三头肌，刺激神经促通反馈，低频脉冲促进肌力恢复，防止肌肉萎缩；患侧肢体予气压治疗，预防静脉血栓形成；如患者后期肌张力增高，痉挛明显，可予蜡疗等热疗缓解痉挛。
言语治疗师张淑雯：
患者脑损伤所致失语，听理解部分受损，语言表达严重障碍，偶有单音节发音，进食尚可，饮水时有少量呛咳。
下一步治疗计划：采取针对性语言训练改善失语症，如Schuell刺激法（听理解+复述联合训练）；指导腹式呼吸控制训练及面肌、下颌关节活动度训练改善构音障碍；吞咽功能管理上，行直接及间接吞咽训练（声门上吞咽法）和口腔感觉刺激（冰刺激/振动棒），促进吞咽功能的恢复，通过简易洼田饮水试验定期评估吞咽能力，及吞咽造影检查进一步筛查排除隐性误吸，指导进食。
结合讨论结果制定近期康复目标，形成个性化康复方案：
近期康复目标整合
PT加强躯干控制后，OT跟进坐位下上肢功能训练，着重诱发左上肢活动，提高下肢肌力，改善关节活动，调节步态模式，共同关注肩手综合征。
制定24小时管理计划，注意床上抗痉挛体位摆放，PT/OT摆位方案统一 ；ST语言训练与OT认知训练相结合（如指令执行类任务），吞咽训练配合渐进经口进食。
鼓励患者家属耐心与患者交流，建立疾病恢复信心，必要时心理康复科介入调节情绪，关注患者的疲劳管理，预防过度训练，指导家属正确锻炼和沟通。同时需每周评估Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数，动态调整治疗强度。
护士长陈嫣红针对患者目前的病情及功能障碍情况指出：患者为中年女性，目前处于站立、辅助行走训练阶段，应加强防跌倒宣教，避免摔倒后出现骨折、脑外伤等情况出现。另外，患者右上肢功能较差，存在肩痛，需加强良肢位摆放宣教，预防肩手综合征、肩关节半脱位等并发症的出现，并配合康复治疗师进行感觉促通康复护理，为康复治疗提供良好的条件。
曾超主任对此次康复评价会进行总结：虽然患者处于脑梗死恢复期，存在左侧偏瘫、言语障碍、认知障碍，合并高血压等问题，但仍处于康复黄金期，现阶段康复治疗方案主要为维持各关节活动、缓解肩痛、诱发左上肢共同运动，加强核心控制能力、改善左下肢负重、重新形成步行支撑期，改善言语认知功能，同时加强良肢位摆放及健康宣教，防跌倒，循序渐进康复训练，密切关注基础疾病。
科室副主任夏昆鹏作总结时提出，患者还需要做好二级预防用药管理，另外，加强与患者家属的沟通非常必要，能让家属更清楚患者的康复进展情况，并且参与到患者的家庭康复作业中来。并强调需和家属一起关注患者的情绪变化，积极干预。
此次康复评价会为患者们制定了更合理有效的康复治疗方案，加强了医护治团队的沟通及紧密协作，引导患者及家属共同参与。科室也将继续如期召开康复评价会，为每一位患者提供精准有效的康复治疗方案。
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